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甜甜的故事

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甜甜的手术最后有没有顺利进行呢?请在文末找答案

一、项目背景  

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对儿童来说, 去医院 可能是一个不太好的体验。因为 医院 这个词联系着 疼痛 受伤 其他小朋友的哭闹声 陌生 以及 与父母分离 等等。传统医疗和护理观念会将儿童视为 迷你成年人 ,仅对医疗问题给予较多的重视,需要小一号的床和小份病号套餐。但是根据儿童自身生理和心理发展特点,她们的需求,认知水平和行为方式都显著区别于成人,提供服务的医疗体系如果忽视了儿童的特殊性,可能会影响到儿童疾病和康复的相关进展。 

在医院这样一个特殊的环境中,儿童不仅要忍受生理上的痛苦和不适,还要承受陌生的环境以及父母分离带来的紧张和不安。根据儿童乐益会(中国)在 住院儿童游戏服务 项目针对 3 个医院 93 对在院患儿以及照顾者的调查,最高有 53.8% 的患儿表现出焦虑症状,尤其是 3 - 6 岁患儿更容易出现(66.7%)。在对患儿治疗依从性的测查中,仅 66.7% 的患儿仅表现为中等以下水平的依从性,这还只是针对服药药物治疗性的测查,并未对侵入式治疗依从性进行调查。 

以上这些负面的经验和情绪不仅仅在治疗过程中影响儿童的治疗配合度,情绪以及社会发展,而且长期住院有可能会给儿童的社会交往发展和认知发展带来严重影响。国外研究表明,尽管住院治疗形式多种多样,但是几乎 80% 的儿童会在住院治疗后或多或少产生消极的变化,如失眠、噩梦、怕黑等睡眠问题,尿床,退化行为,焦虑,恐惧医院、医护人员、针头等。而且 54% 的儿童在出院 2 星期后依然有消极行为,20% 的儿童的消极行为则持续到了 6 个月之后。

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      由于儿童自身语言和表达能力的限制,他们通常无法准确对医生表达自己的不适,因而医生的问诊对象会转向父母。父母作为病童最直接和有力的支持者,他们在面对病童时也可能遇到困难。首先家长要直接面对生病的儿童的各种不适和焦虑,如果长期住院儿童病情和症状不见好转,长期的紧张和劳累会使得家长的自身身体和心理状况都呈现非健康状态。其次对于长期生病的儿童,很多家长不得不放弃工作长期照顾病痛,减少的家庭收入和高额的治疗费用也使得病童父母表现出烦躁和焦虑。3病童父母自身的健康问题将会影响到他们对医生关于儿童病情解释的理解,以及他们对参与儿童治疗的相关准,4进而给儿童的康复带来不良影响。

       国内现有的传统医疗和护理观念仍将儿童视为 迷你成年人 ,仅对医疗问题给予较多的重视,提供服务的医疗体系忽视了环境以及社会支持的重要性,可能会影响到儿童疾病和康复的相关进展。随着国内经济社会不断发展,人们对医疗服务的要求越来越高,传统生物医学模式已经受到现实严峻的医患矛盾的挑战。2010 年,卫生部在全国推进 优质服务示范工程 ,旨在通过临床护理服务质量的改善和提高,构建和谐医患关系。在儿科病房当中开始提出 以家庭为中心 的护理理念,医疗系统开始注意儿童与 环境 的联系,如父母对儿童护理治疗过程的参与,而且也开始关注干预环境的活动对儿童配合治疗行为的影响、儿童康复等的影响。国内已经有小范围的情景游戏试点服务证明医院游戏对儿童发展的促进作用。数据表明参与试点项目的儿童对静脉穿刺的配合程度为 63.84%(对照组为 31.64%)且观察组儿童一次穿刺成功率为 78.3%(对照组为 57.63%)。5 在武汉华中科技大学附属协和医院的小型案例则发现,兴趣游戏能够减轻学龄前儿童手术前的焦虑和恐惧,提高儿童麻醉诱导的配合程度,影响后续麻醉成功以及手术进程。6 但是目前中国医疗服务体系市场化造成的儿科医疗资源短缺,使得医疗系统中的小范围试点无法进行更广泛的推行。7根据 2010 年第六次人口普查数据,0~17 岁儿童人口为 2.79 亿,占全国人口总数的 21%。8而同年,中国共有 72 个儿童医院,占医疗卫生机构总数的 0.34%,8 每千名儿童仅有 0.2598 名儿科医生。9如此繁重的工作量,使得医护人员难以有精力为患病儿童以及家长提供更多的社会性支持。


二、项目目标

总目标:通过儿童医疗辅导师和志愿者,在医院进行儿童友好环境创设,为住院儿童及家长提供游戏服务和支持,探索儿童医疗辅导师利用游戏为住院儿童提供专业化服务的模式,提高住院儿童的适应性,促进住院儿童正常发展,保障住院儿童福利。

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分目标: 

1) 提升住院儿童对医院的适应性,降低其入院焦虑,提高其医疗配合度; 

2) 提升家长意识和能力,减轻家长焦虑,提高其满意度; 

3) 培养专业儿童医疗辅导师为儿童、家长、医护人员提供有效服务; 

4) 总结儿童医疗辅导师为住院儿童以及家长提供服务的工作和管理模式  

 

未来战略目标:

1) 促进就医和住院患儿、社区有健康需求儿童的身心健康发展,降低他们的脆弱性;

2) 推动国家政策改变,将儿童医疗辅导服务纳入医院的日常管理体系;

3)推动儿童医疗辅导师行业在中国的发展。

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三、项目目标群体以及干预方式  

项目目前的目标群体是住院儿童以及儿童的支持体系。 

1) 项目医院住院儿童。通过专业儿童医疗辅导师为住院儿童提供直接服务。 

2) 项目医院住院儿童家长:通过儿童医疗辅导师的直接服务提供来帮助病童家长,尤其是来自贫困地区的家长有能力为儿童提供更好的支持。

3) 项目医院医护人员:通过与儿童医疗辅导师共同工作、参与儿童医疗辅导培训课程来提升意识和能力。

4) 专业儿童医疗辅导师。通过集中培训,实地参观和经验交流分享会,资深儿童医疗辅导师现场或者远程督导来培训新入职的儿童医疗辅导师基本能力,包括但不限于儿童发展基础知识,儿童交流技巧,发展型游戏技巧等内容;支持儿童医疗辅导师与医护人员共同开展小型临床课题研究并进行发表和会议展示。

5) 项目所在省医疗管理系统官员,国家卫计委官员,国家民政部官员。具体方式包括: 

- 通过专业研究机构的基线和评估以及项目行动研究,来总结模式和经验,供政府参考

-   每年召开项目总结和分享会与政府部门进行信息分享

-   支持医护人员关于项目活动的研究,并支持发表以及在相关专业会议的发言

-   邀请能影响政府决策的团队和专家开展行动研究,协助项目的政策倡导

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项目工具包(部分)


五、项目流程  

项目的设计和执行遵循以下基本流程

1)  确定有意愿和基础开展试点项目的医院  

2) 根据不同医院情况,确定儿童医疗辅导师工作的切入点以及具体任务  

3) 开发儿童医疗辅导服务技术产品,如游戏包等 4)组建项目医院儿童医疗辅导团队,并进行培训  

5) 制定医院内部儿童医疗辅导师工作流程和报告交流制度  

6) 在资深儿童医疗辅导师的支持下为儿童,家长和医院提供游戏和服务支持  

7)儿童医疗辅导师与研究机构合作,对儿童医疗辅导师提供的服务进行评估  

8) 总结经验并进行推广和政策倡导  

六、基本受益数据

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儿童乐益会(中国) 《医院游戏项目基线调研报告  2016》 医院游戏项目

2 Child behavior and Pain after Hospitalization, Surgery and Anaesthesia, Mats Karling, http://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:145040/FULLTEXT01.pdf 

《儿科 以家庭为中心 的护理模式的研究现状》,伍廷平,《重庆医学》,201310 月第 42 卷第 30 期。

4 Getting the right start: National Service Framework for Children- Standard for Hospital Services, http://www.nhs.uk/nhsengland/aboutnhsservices/documents/nsf%20children%20in%20hospitlaldh_4067251[1].pdf

5《情景游戏用于特需病房患儿静脉输液效果观察》,周丽萍,强荧艳,《护理学杂志》,20126 月第 27 卷第 11 期(综合版)

6《兴趣游戏用于降低学龄前患儿数千焦虑的效果研究》,高兴莲,刘英,田莳,张冬青,武庆平,《中华护理杂志》,20131

7《中国儿童人口状况 —— 事实与统计 2013》,http://www.unicef.cn/cn/uploadfile/2013/1216/20131216110856330.pdf

82011 中国卫生统计年鉴》,http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html

9《我国缺儿科医生逾 20 万培养机制空白 12 年》,http://news.sina.com.cn/c/2011-02-17/021021966185.shtml